“孩子”宝宝的这些常见疾病家长如何处理？新生儿科专家提醒：大多数是自愈性疾病主要是对症治疗

2023-08-27 19:05:25来源：安徽商报

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8月23日，处暑。暑天终止，秋天来临。夏秋之交，由热转凉的交替时期，早晚温差大，是多种疾病的高发季节，婴幼儿体质较弱，容易发生很多病症。很多年轻爸妈面对孩子常见的发热、咳嗽、惊厥等症状惊慌失措。“儿童日常大多数疾病都是病毒感染导致的良性过程，是自愈性疾病，我们要做的是对症支持处理，让孩子更加舒适。”安徽省公共卫生临床中心（安医大一附院北区）新生儿科副主任医师许存欣循证医学经验丰富，他结合最新的研究证据与临床经验，向家长解答发热、咳嗽等常见症状的出现原因，及不同状态下的处理方法。

发热有益还是有害尚存争议

发热是宝宝疾病初起阶段最容易出现的症状。一旦发热，父母的心情就会特别焦虑，看见温度计上的温度不断攀升，更是急到不行。那么家长该如何正确认识和处理宝宝发热呢？

“发热指的是体温异常升高，是中枢神经系统介导及控制的特定生物反应。”许存欣解释，最为常见的原因就是病原体感染，释放了致热性细胞因子进入血液，运送到下丘脑致下丘脑体温调定点升高，使得大脑体温中枢认为机体温度过低，于是通过一系列生物反应使体温升高。

一般当腋温超过37.3℃则定为发热。据其介绍，发热时，可以导致宝宝血液的一些指标变化，如白细胞上升，CRP上升，骨骼肌蛋白分解，出现嗜睡，还有一些因子可导致肌肉疼痛和关节痛。

有些家长认为发热是机体在防御，能杀菌。“发热是有益还是有害尚存争议。”许存欣介绍，温度适当升高时，发热的潜在益处包括减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强免疫功能。“但部分益处在体温接近40℃时会逆转。”

而其潜在的危害则表现为，对心血管系统和呼吸系统负担加重，患儿会觉得不适。

退热药物应根据体重来给药

有些家长担心，发热会“烧坏脑子”。“发热不会引起脑损伤，也没有证据表明发热会使病情更严重。”许存欣表示，健康且没有其他疾病的儿童中，如果发热的病因明确且体液丢失已补充，大多数发热是良性、自限性的。

儿童发热伊始，家长可以采取多补充液体以及减少运动等措施帮助降温，如果孩子感到不适，如出现活动水平降低、液体摄入量减少等，家长可以考虑需要使用退热剂。

“有家长给孩子服药时，会按照年龄来算剂量，这很细心，但其实不对。”许存欣提醒家长，“退热药物应根据体重来给药，而不是根据年龄。”而若同时给予复方制剂和退热药物，也可能会导致药物过量。

此外，如果孩子发热时睡着了，有家长为了不耽误服药，会把孩子喊醒。“并不需要特意唤醒儿童来服药。”许存欣介绍，要根据孩子的体温和症状来决定。如果孩子体温在38.5℃以下，呼吸平稳，而且没有伴随不适症状，就不用叫醒孩子起来服药。睡得安稳，说明发烧并没有让孩子不舒服，在休息中身体机能可以得到很大的修复，免疫系统能更好发挥作用。

如果孩子体温超过38.5℃，或者睡眠过程中出现烦躁、哭闹、呼吸加快等症状，则需要使用退热药物来缓解不适。

热性惊厥大多是良性发作

热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。

许存欣介绍，热性惊厥一般出现在婴幼儿时期，通常是在6个月至5岁之间，体温升高至38℃以上时，患儿既往无神经系统感染或炎症，没有无热性癫痫发作等病史。

热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥是最常见的类型，呈全身性发作、持续不到15分钟且24小时内不复发。局灶性发作，如局限于单条肢体或单侧身体的摆动、持续超过15分钟或24小时之内复发的则为复杂性热性惊厥。

许存欣表示，单纯性热性惊厥不需要进行CT或者MRI检查。“若是6-12个月婴儿，且未及时接种肺炎疫苗以及脑炎疫苗的，或存在脑膜炎的体征，如意识改变，颅内高压的症状的，可考虑腰椎穿刺检查。”此外，对于正在使用抗生素的患儿也需要考虑腰椎穿刺检查。

很多新手家长担心，孩子惊厥会发展成癫痫。“大多呈良性发作，发展为癫痫的风险比较低。” 许存欣介绍，热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，在5岁以下的儿童中发生率为2%-4%，很少出现智力障碍等神经系统后遗症。

孩子惊厥家长应该怎么做？“让孩子侧卧，避免抱着孩子跑动，不要向孩子口中塞入任何东西，也不要尝试阻止抽动。”许存欣提醒家长，记录惊厥持续时间，如果持续超过5分钟则应呼叫救护车。

75%的患儿每年因咳嗽就诊超5次

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。

“咳嗽和发热一样，只是一种症状，而不是疾病。”许存欣介绍，咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，外来刺激如灰尘、烟雾、病毒、等进入呼吸道后，通过咳嗽可以将外来异物及分泌物从呼吸道清除出去。大多数情况下，咳嗽是由于呼吸道感染导致的。“正常情况咳嗽会在1-2周内自然恢复。”

咳嗽需不需要用药？该如何用药？“不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。”许存欣介绍，儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。

据其介绍，目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，2岁以下儿童使用祛痰药可能存在严重的风险。且很多镇咳药物具有神经系统抑制作用，严重的时候甚至导致死亡。“所以也不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。”

此外，对于家长比较依赖的雾化，许存欣表示，雾化治疗主要针对存在喘息以及哮喘病史的孩子，“雾化并没有化痰的作用，也不会加快咳嗽本身的恢复。”

许存欣提醒家长，儿童常见疾病如普通感冒、急性胃肠炎、手足口病等，主要由于病毒感染导致，大多数病毒并无有效的药物治疗，而病毒感染通常是自限性疾病，可以自己恢复。“家长要做的是对症处理，缓解症状，而不是有炎症就要使用抗生素。”只有细菌感染的情况下才需要使用抗生素，滥用抗生素反而给孩子带来近期和远期的危害。

★咳嗽时怎样处理？

● 6月-1岁：给予宝宝摄入一些温热液体。

●≥1岁：可以给孩子吃蜂蜜（2.5-5毫升，相当于0.5-1茶匙），可以直接吃、也可以稀释后服用，以缓解夜间咳嗽。

●≥6岁：可以含硬糖。

●在孩子的卧室中使用冷雾加湿器，保持室内湿度在50-60%。

●对于存在鼻涕的孩子，可以考虑鼻腔冲洗，以减少鼻涕倒流刺激咽喉部引起的咳嗽。

●对于反复咳嗽、清嗓的孩子，可以小口频繁饮水，冲刷咽喉部分泌物，减少咽喉部刺激。

★哪些情况下的咳嗽

需要就诊？

● 频繁剧烈的咳嗽，甚至引起反复呕吐，严重影响日常生活。

● 咳嗽流涕持续>2周且没有任何改善。

● 出现了喘息症状，气促，呼吸费力。