“保险公司”打通支付与服务“任督二脉” 商业保险与公立医院共建多层次医保体系

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商业保险作为多层次医疗保障体系中的重要一环，在助力公立医院高质量发展的道路上，承担着“催化剂”的作用。“对于商业保险公司和专业医疗机构而言，医保DRG(疾病诊断相关分组)支付改革是变革也是契机。”6月8日，在第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛上有专家表示。

多层次医疗保障体系建设背后，折射出人们对支付补充和医疗服务的巨大需求。业内人士称，从支付端来看，健康险目前与医保匹配度和医疗服务的融合度还存在较大空间，尤其体现在与医疗机构的衔接上。而商业保险公司通过与医疗机构合作，在构建多层次医疗保障体系方面将产生更大的支撑作用。

“具体来看，商业保险公司匹配医保设计多层次保障和医疗健康服务;商业保险公司匹配主体医院提供多元化医疗健康服务;商业保险公司通过商业化的服务能力与医疗机构的专业能力做有效融合，为用户提供全生命周期的健康管理服务。”平安健康保险股份有限公司(以下简称“平安健康险”)医健运营中心总经理林晟介绍。

对于用户来说，保险与医健的一体化带来的是医药诊疗理赔的一体化感知。对此，林晟解释：“在服务端，商业保险公司通过与医疗机构共建陪诊陪护等院端服务，共同实现对于医疗机构专业能力的扩容，提升用户就医体验;在产品端，商业保险公司应当发挥牌照优势，通过产品设计研发覆盖不同人群不同层次的需求，为用户提供前沿药械通道及消费医疗入口;在医院端，商业健康保险公司可以基于其既有出险用户即带病体，以及患者招募等形式，为医院科研提供辅助及支持。”

“以商业健康保险支付比例最高的病种肿瘤来看，商业保险公司可以围绕高发的专病试点建设全周期的健康服务。而对于医疗机构而言，则可以更侧重于院内的诊疗和治疗方案，由社会力量去辅助医院系统来完成院前和院后的全周期管理，从而共同提升患者的生存质量和生存率。”与会专家表示，当保险公司与医疗机构建立起一张健康生态网，用户将更为便捷地享受到优质的医疗资源。

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