“手术”JAMA：如何防癌？减肥可以让癌症风险减少30%、死亡率下降近一半！手术减肥效果一样！

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世界卫生组织的数据显示，自1975年以来，肥胖在全球的发生率增加了约两倍。1975年至2016年期间，全球儿童和青少年中，男孩的肥胖率从0.7%上升至5.6%，女孩的肥胖率从0.9%上升至7.8%。

减重的方式之一是生活方式干预，包括锻炼和饮食控制。短期的临床研究表明，这些措施可能对肿瘤风险降低有益，然而这些干预措施的长期益处仍不清楚。

减肥药物是另一种常用的减重手段。迄今为止，研究最广泛的减重相关药物是二甲双胍，大量的临床前研究和回顾性研究表明二甲双胍对癌症预防有好处，但缺乏大型临床研究的证实。

新型减肥药物，如胰高血糖素样肽1受体激动剂等，现已被批准用于肥胖症的治疗。然而，有癌症史的患者通常被排除在这些新型减肥药物的临床试验之外，因此还不能确定这些新药是否降低了癌症风险和死亡率。

而对于严重肥胖的人群来说，其实减肥手术是最有效的减重手段。一般认为，减肥手术可以让患者的体重减轻20%~35%，而且效果可以维持很多年，这一优势是其他治疗手段不可取代的。

但一直以来，研究人员都不清楚减肥手术是否可以降低人群的患癌风险，以及对癌症的预防效果究竟如何。

近期，神刊CA刊登的一项大型临床研究称，减肥手术的确可以有效降低患癌风险。肥胖患者减肥之后患癌概率可以降低32%，肿瘤死亡率可以降低48%！

这项研究一共纳入了30318例患者，中位年龄是46岁，平均身体质量指数（BMI）为45。其中有5053名患者接受过减肥手术，另外25265名没有接受手术的患者作为对照。

研究一共持续了10年，这期间手术组的患者体重平均减轻了27.5 kg，非手术组平均只下降了2.7 kg。体重下降越多，癌症的发生率也越低。

在整个研究期间，减肥手术组一共有96名患者发生了肥胖相关的癌症，非手术对照组一共有780例患者出现癌症，肿瘤的发生率分别为3.0/1000人/年和4.6/1000人/年，10年的累积癌症发生率分别为2.9%和4.9%。

目前，最主流的两种减肥手术分别是袖状胃切除术（SG）和胃旁路手术（RYGB）。SG是将胃的大部分切除，可以实现抑制食欲的目的。RYGB则是对胃肠道结构进行重塑。

从减重效果来看，SG的短期效果较好，但RYGB的远期效果更优。那么这两种手术方式对降低肿瘤风险是否都有效果呢？

研究表明，这两种手术后患者10年的累积癌症发生率都是2.9%，说明手术方式对肿瘤发生没有很大的影响。进一步的风险分析显示，SG手术让肿瘤风险降低了34%，RYGB手术让癌症风险下降了30%，SG手术略优于RYGB手术。

在死亡率方面，减肥手术同样显示出良好的效果。研究人员发现手术组一共有21例患者出现了癌症相关的死亡，非手术对照组则有205例癌症相关死亡案例，发生率分别为0.6次/1000人/年和1.2/1000人/年。

手术组10年的累积癌症相关死亡率为0.8%，对照组为 1.4%，手术组的癌症死亡风险只有非手术组的52%。

在所有的癌症类型当中，研究人员发现与肥胖最密切的是乳腺癌和子宫内膜癌。他们也发现，多数类型的肿瘤在减肥手术组都出现了发病率下降的趋势，但子宫内膜癌趋势最明显，其风险下降了53%。

这项大型研究一举解决了困惑科学界多年的问题，明确了对于肥胖人群来说，有效地降低体重完全可以逆转机体的患癌风险，亡羊补牢也为时不晚。

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