“病原体”裴洪岗：儿科急诊激增，世界卫生组织专家说「免疫差」导致，我怎么看？

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来源：36氪

文｜裴洪岗

来源｜drpei（ID：drpeihg）

封面来源｜视觉中国

最近儿科急诊激增，肺炎支原体、流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒这些关键词也频繁上热搜，引发了很多家长的担心，同时也引起了世界卫生组织的关注。

世界卫生组织首席流行病学家在接受采访的时候表示，中国目前的儿童呼吸道疾病激增，主要来自于“免疫差”。

对这个问题我怎么看呢？

病原体在人群中的传播，一方面受病毒的感染、传播能力的影响，另一方面也受人群对它的免疫能力的影响。

就拿新冠这个相对新的病毒来说，第一次感染潮峰值很高，间隔一段时间出现第二次感染峰，然后第三次…一波一波逐渐减弱，整个过程就像一滴水滴入湖面引起的涟漪。

之所以存在一波一波的感染峰，以及感染峰逐渐衰减的情况，原因就是第一次感染时，人群是普遍没有抗体的，病毒可以快速传播，感染的人数就很大，而且通常症状也会更重。

感染完第一波，人群里很多人就有了相关抗体，病毒就比较难再传播了，直到第一波感染产生的抗体衰减得差不多了，然后病毒又容易传播了，就来了第2波。

但由于人群规模大，第一波大家感染存在一定的时间差，而且由于个体差异带来的抗体衰减程度不同，所以第二波就不会像第一波那么集中，波峰也不会那么高，第3、4….波就更平缓。

新冠是比较新的病毒，它刚面世的时候全民缺乏免疫。但对那些已经存在的老病毒来说，有的可以通过疫苗预防，有的因为是特定区域或传播方式的问题，不一定每个人都会感染，比如登革热、HIV等。那些传染性特别强，可以通过面对面说话这种基本社会活动就能传播，同时还没有疫苗可预防的病原体，比如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，被感染就是迟早的问题了。

一个个人类出生后，对那些有疫苗可打的病原体，我们通过接种疫苗来建立免疫，对那些没有疫苗，又迟早会接触的病毒，包括常见的呼吸道病毒、轮状病毒、肠道病毒等，则主要通过自然感染形成免疫。

对应的，这类病原体的传播，则受到未感染过人群的规模的影响，规模越大，就越容易高水平流行，规模越小，则只能低水平流行。一次高水平流行，会大幅降低未感染人群的规模，相反，持续继续几年的低水平流行，累积起来的新出生人口都是没有相关免疫基础，则为一次高水平流行创造了基础，所以那些季节性传染性疾病，常常存在大小年的流行情况，包括流感、手足口病、肺炎支原体感染等。

新冠是一种呼吸道传播疾病，新冠防控这几年，针对新冠传播的那些隔离措施，对其它呼吸道疾病的传播也造成了很多影响，所以在新冠防控那几年，这些呼吸道疾病的发病也大幅减少。 

就拿新冠防控的第一年来说，那一年的类流感病例相比之前正常的年份就低了很多。

而且也有很多研究证实，在防控期间很多儿童呼吸道病源体的相关抗体水平明显降低。

现在防控放开马上一年了，我们可以再看看这一年的类流感病例的情况。

而且现在从病源体监测来看，也是以流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体这些可以通过正常社交活动就会传播而且没用疫苗或者疫苗接种率不高的病原体为主。而且欧美一些国家在放开后也出现过类似的儿童呼吸道疾病暴发的现象。[1,2]就此推测我国现在的儿童呼吸道疾病激增和免疫落差有关，我觉得是合理。

而且，早在疫情开始没多久的2020年5月，我就提醒过长时间隔离防控可能会出现这个问题。

在今年年初的时候，我也提醒过大家，今年作为放开后第一年，可能会出现这个问题。

但就现在呼吸道疾病流行，儿科急诊激增来说，影响因素会更多，免疫落差可能是其中的原因之一，其它的原因还可能有：

1、现在本身是呼吸道病毒流行季节。

2、一些病原体自身的流行周期，比如肺炎支原体本身间隔4年左右就有一次流行暴发，今年可能恰好处于流行年份。

3、现在对病原体过度检查很多，发热咳嗽就做十几种呼吸道病原体的大套餐，甚至是直接上胸部CT，这些都可能导致肺炎被过度诊断，导致儿科更加繁忙。

同时，对免疫落差很多人也存在误解，认为有免疫落差就等于要大家对所有的病原体不要做防护，甚至主动去感染获得免疫。

其实，如果知道免疫落差可能产生的风险，其实是应该更积极去做那些可以做的防护措施，比如知道流感持续多年低水平流行，积累了高强度流行的风险，就应该更积极去接种流感疫苗，去提高人群的免疫水平降低流行风险。

对那些没有疫苗可以预防的病原体，我们也可以做那些可以做的事去防护，比如日常做好手卫生，去医院这些高风险区域戴好口罩，以减少不必要的感染。

如果做了那些可以做的预防措施去预防，依然发生了感染，也只能面对，同时我们也要知道感染后如果康复了，通常也或获得一些免疫保护。但自然感染存在一些偶然性和不确定性，没发生感染的时候自然不应该主动去感染，以免增加不必要的风险。

至于那些更强力的防护措施，比如长期出门就戴口罩甚至自我隔离不出门，对大部人人来说是做不到的，因为我们是社会性动物，外出活动，面对面说话交流是正常生活的一部分，如果你觉得自己可以长期坚持做到，也可以坚持。

而且，那些常见的呼吸道病原体，大人此前都感染过，体内多少还是有的抗体，所以受影响会比较小。受免疫落差影响的主要是还是儿童，尤其是过去几年新出生的孩子，这也是为什么现在这些呼吸道感染集中在儿童。

而且经历过今年的爆发，人群的免疫水平也会上升一个台阶，后续出现同样级别的爆发的机会就会降低很多。

参考资料：

[1]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36816380/

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35610217/

好了，关于裴洪岗：儿科急诊激增，世界卫生组织专家说「免疫差」导致，我怎么看？就讲到这。