“疫苗”第四针“混种”疫苗，何以更加安全有效 ？| 新京报专栏

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“不管是以前打了两针还是三针的人员，都可以开始打第四针了。第四针一定要变换疫苗，不能再用灭活疫苗了。”近日，知名公共卫生与流行病学专家曾光，以《这波疫情风暴的成因和对策》为主题发表了公开演讲，并在演讲中如是提到。

在当前的防疫新形势下，尤其是各地都在积极推动疫苗接种的现实背景里，曾光作为专家的这番话值得重视。但是，也不乏有人曲解了这番话的意思，甚至也因此对“灭活疫苗”有了一些误读。

实际上，针对现阶段的疫苗接种工作，国家卫健委在近日发布的《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，也明确提出了混种疫苗的搭配原则。这也可以佐证曾光的观点，强调的是混种搭配原则，而非特定针对某种疫苗。

混种可以免疫力优势互补

所谓疫苗混种，就是序贯接种，也即交替接种不同技术路线的疫苗。这也意味着，是在至少已经接种一剂疫苗的情况下接种不同的疫苗。而这种疫苗接种方式在国外较早开展，且已经在世界多国被证明是安全的，效果也比接种单一疫苗要好。

对于中国人来说，在三针之后的第四针（第二剂次加强接种）才提出混种疫苗，强调搭配原则，重点也在于多次接种后要采取混种才更有效。

正如《方案》指出，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

混种的优势表现为，不同疫苗之间可以产生免疫保护力的优势互补，也可以较有效避免副作用。个人因体质不同，可能对某一类疫苗产生的副作用多一些，就可以接种其他不同技术路线疫苗。此外，现在的混种还可以预防新冠和流感两种疾病。

早在2021年春，这种疫苗混种方式就在一些国家进行。比如，一些国家的研究人员认为第一针接种辉瑞疫苗，第二针就可以换用阿斯利康疫苗。

同期，部分国家开始临床试验第三剂接种以增强免疫力，增强剂也往往是选用和前两剂不同的疫苗。到了2021年11月，如美国已陆续批准两种不同疫苗混种，或在接种加强针（第3针）时使用不同的疫苗。

在正式实行混种方案之前，疫苗混种的效果和安全性是人们担心的主要理由。为此，欧洲三个团队在不同国家进行了相关研究。

当时的研究起因是，阿斯利康疫苗导致严重罕见副作用病例，为此瑞典和丹麦暂停使用该款疫苗，对已接种一剂的人改用mRNA疫苗。

之后，三个团队首次提供的混搭接种有效性测评结果显示，混种不但安全，还能激发强大的免疫反应，其免疫保护至少和接种两剂阿斯利康疫苗相同，甚至更强。而且，到目前为止，混种和单一疫苗接种的不良反应基本相同。

中国内地、香港等地也展开了类似研究，基于同样的理论假设：不同种类疫苗安全性有较大把握，而以不同方式激发免疫反应可能效果更好。研究结果也正如预期，混种不同疫苗效果更好，且同样安全。

接种方式也影响疫苗效果

此外，接种方式也影响疫苗效果。对于第四针疫苗接种而言，吸入式和鼻喷疫苗可以提供更好的保护。

这是因为，人的鼻腔是防御病毒的第一道防线。在鼻腔中，攻击病毒的抗体是免疫球蛋白A（IgA），可以在新冠病毒首次进入呼吸道时进行阻断。这对阻止病毒进入细胞并引起感染，极为重要。

目前，国内的吸入用腺病毒载体新冠疫苗是通过专用设备将腺病毒载体疫苗进行雾化，喷入雾化杯中，受种者通过吸入的方式完成接种。

吸入式或鼻喷疫苗的优势在于，既可以激发全身免疫应答，还可以刺激呼吸道产生局部免疫应答，同时使用量较少。相较于注射接种，吸入式疫苗剂量降低为原来的1/5，副作用等不良反应概率，也因此更低。

另外，也为因畏惧打针而不敢接种疫苗和担心注射疫苗后发生局部不良反应的人，提供了多样化的接种选择。

现阶段，为降低老年人等脆弱人群持续面临被感染的风险，接种第四针疫苗仍然是重要措施，相关工作也在持续推进。就此而言，接种哪些疫苗、如何接种等问题亦需重视，把相关的宣传、科普工作做到、做好，更利于推进疫苗接种工作，及时保护好重点人群。

撰稿 / 张田勘（科普专栏作家）

编辑 / 刘昀昀

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