“半年报”封面有数丨理赔半年报披露保险配置现状 重疾险用户额度配置偏低情况较普遍

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封面新闻记者 张越熙

近期，保险行业理赔半年报陆续出炉，截至目前，已有10余家保险公司披露了2023年理赔半年报。数据显示，2023年上半年，部分保险公司的理赔件数和理赔金额较去年同期有所增长，部分险企的日均理赔金额超过亿元。

7月20日，互联网保险代理平台蚂蚁保也发布了《蚂蚁保2023理赔服务半年报》。《半年报》显示，今年上半年，平台90多家合作保险机构累计向用户理赔108亿元。其中，健康险理赔人次约196万，理赔金额排名前三的保险公司分别是人保健康、众安保险和国泰财险。理赔服务“安心赔”服务健康险理赔用户约190万人次，覆盖度超96%。截至今年上半年，平台加入“安心赔”服务体系的保司增加到了17家，保险产品增加到了93款。

数据显示，在住院医疗险和重疾险的理赔年龄分布上，40-59岁的中年人群占比均超过46%。但是，中年人群的重疾险平均赔付金额仅为4.8万元，远低于7.8万的平均赔付金额。而各家保险公司的披露数据也显示，重疾险用户额度配置偏低的情况较为普遍。

对此，业内人士建议，重疾险承担的是不仅是就诊费用，也包含患病后的收入损失，在经济条件允许的情况下，保障额度配置至少应为年收入的5倍。而且，应该优先给顶梁柱人群配置额度充足的保障，从而增强整个家庭抵御风险的能力。

上半年旅游市场的火爆也体现在了保险理赔领域。《半年报》显示，上半年，意外险理赔量同比增长47.2%，其中与交通相关的意外险理赔增长66%。

理赔被称为保险行业服务的“最后一公里”，体验感受直接决定行业口碑。从各机构披露的2023年理赔半年报来看，机构们也把提升理赔体验作为了重点工作。以“安心赔”服务为例，用户选择在线上发起理赔申请比例达到98.6%。另外，在理赔服务流程简化方面，规模化应用了人工智能等新技术，帮助复诊用户减免40%的理赔材料。

近两年，以人工智能、区块链、大数据等为代表的科技创新，正在撬动金融保险领域，带来挑战和机遇，也给市民带来更多便利。如浙江区块链医疗财政电子票据已经接入保险理赔环节 ，市民在医院就诊后，申请商业保险理赔时，医疗电子发票可实现授权后自动上传，理赔申请操作大幅度简化。

中国社科院保险与经济发展研究中心主任郭金龙教授表示，随着AI智能、区块链等新技术的加入，整个保险理赔领域的体验越来越高效和人性化，从整体流程到细节体验进入了精益求精的阶段，保险理赔的服务口碑也不断提升。这是保险行业高质量发展的典型表现，也有助于促进行业发展更健康、更稳健。

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